54 patologie:
MAL DI SCHIENA
Per conto del Ministero Della
Salute CeVAS, nel gennaio 2003, ha analizzato 11 linee-guida
(LG) prodotte dal 1998 in poi: 2 non sono state incluse nella
banca dati in quanto non rispondevano ai minimi criteri
metodologici (presenza di almeno uno dei seguenti: panel
multidisciplinare, sistema di grading delle raccomandazioni e/o
delle evidenze, bibliografia riportata);
Le LG analizzate sono state
prodotte dai seguenti organismi:
ANAES. AGENCE NATIONALE D'ACCREDITATION
ET D'EVALUATION EN SANTE', 2000 (diagnosi, trattamento lombalgia
cronica)
ROYAL COLLEGE OF GENERAL
PRACTITIONER, UK, 1998
ANAES. AGENCE NATIONALE D'ACCREDITATION
ET D'EVALUATION EN SANTE', 2000 (diagnosi, trattamento)
VETERANS HEALTH ADMINISTRATION-
DEPARTMENT OF DEFENSE, 1999
AGENZIA SANITARIA REGIONALE
EMILIA ROMAGNA, 2000
ICSI INSTITUTE FOR CLINICAL
SYSTEM IMPROVEMENT, USA, 2001
NEW ZEALAND GUIDELINES GROUP,
1997
ANAES. AGENCE NATIONALE D'ACCREDITATION
ET D'EVALUATION EN SANTE', 1998 (fisioterapia)
SBU. THE SWEDISH COUNCIL ON
TECHNOLOGY ASSESSMENT IN HEALTH CARE, 2000
Riassunto delle principali
raccomandazioni
La maggior parte delle LG
adottano la seguente classificazione della lombalgia acuta:
Lombalgia semplice: dolore di origine muscoloscheletrico
limitato alla zona lombare o irradiato ai glutei o alla coscia
ma solitamente non oltre il ginocchio.
Dolore radicolare: dolore solitamente unilaterale che si
irradia secondo la distribuzione dermatomerica, spesso associato
ad alterazioni della sensibilità con analoga distribuzione;
possono essere presenti segni o sintomi di irritazione
radicolare che seguono la stessa distribuzione dermatomerica o
miomerica.
Possibile grave patologia spinale: tumori primitivi o
metastatici, patologia infettiva della colona, fratture
vertebrali, sindrome della cauda equina. Il dolore è spesso
costante, progressivo, non alleviato dal riposo e peggiora
durante le ore notturne; si può far diagnosi presuntiva di
possibile grave patologia spinale in presenza dei cosiddetti
"semafori rossi": anamnesi positiva per tumore, recente perdita
di peso altrimenti inspiegabile, abuso di droghe, assunzione
protratta di cortisonici, osteoporosi, traumi recenti. Per
quanto riguarda la sindrome della cauda equina sono segni
indicativi la anestesia a sella, disturbi urinari e dell'alvo,
debolezza motoria bilaterale.
Le RACCOMANDAZIONI
DIAGNOSTICHE sono sostanzialmente concordanti. I punti
salienti sono:
· Ricercare, con l'anamnesi e l'esame clinico, segni e sintomi
di possibile grave patologia spinale:tumore, infezione,
frattura, sindrome della cauda equina
· La RX non è raccomandata come esame di routine nel primo mese
di sintomi in assenza di segni e sintomi di possibile grave
patologia spinale; non è raccomandata per la valutazione di
pazienti con lombalgia cronica in assenza di segni neurologici o
semafori rossi
· TC e MRI non sono raccomandate come esami di routine nel primo
mese di sintomi in assenza di segni e sintomi di possibile grave
patologia spinale
· TC o MRI sono indicate in caso di sciatalgia che non migliora
dopo un mese di terapia medica, se si sospetta una compressione
radicolare con segni e sintomi sufficientemente severi da
considerare la possibilità di un intervento chirurgico
· Nella lombalgia cronica è raccomandato effettuare una
valutazione degli aspetti psicologici e socioeconomici in quanto
possono complicare sia la diagnosi che l trattamento
Le RACCOMANDAZIONI TERAPEUTICHE principali sono
concordanti. Viceversa vi è contrasto per quanto le
raccomandazioni relative ai trattamenti di efficacia non
provata: quelli per i quali esistono pochi studi o studi con
risultati contrastanti.
I trattamenti principali
raccomandati sono i seguenti:
LOMBALGIA ACUTA
· Evitare il riposo a letto, continuare, per quanto possibile,
le normali attività
· Fornire al paziente informazioni sulla malattia: rassicurarlo
sulla sua natura benigna, dare informazioni sulle cause,
suggerimenti sui modi per controllare il dolore
· Paracetamolo e FANS sono i farmaci di prima scelta
· La manipolazione può essere efficace per migliorare il dolore
nel singolo episodio; può essere considerata se non c'è
miglioramento con la terapia farmacologica entro le prime 6
settimane; può essere efficace nelle riacutizzazioni della
lombalgia cronica
· Esercizi specifici per la schiena non sono raccomandati in
caso di lombalgia acuta.
LOMBALGIA CRONICA
· la presa in carico da parte di un team multidisciplinare
(educazione, esercizi, sostegno psicologico) è raccomandato
· Esercizi specifici per la schiena sono raccomandati in caso di
lombalgia cronica. Non è comunque dimostrata la superiorità di
un tipo di esercizi rispetto ad un altro (es: flessione vs
estensione). Alcuni esercizi sono comunque dannosi.
· I FANS sono efficaci e possono essere prescritti dopo attenta
valutazione degli effetti collaterali
· La manipolazione è efficace a breve termine e può essere
proposta nelle riacutizzazioni
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